Kørsel – Tisvilde Højskole

vedrørende
navn
adresse
e-mail
telefon

måned & år
køretøjets reg.nr.
cpr-nummer
afregning for perioden

bankoplysninger til udbetaling
reg.nr.
konto nr.

specifikation for kørsel (op til 10 linjer)

sats og total
sats (kr./km)

kilometer i alt (auto)
godtgørelse i alt (auto)

underskrift